ストレスチェック お名前 (必須) 従業員番号 生年月日 年月日 性別 男女 メールアドレス Ａ．あなたの仕事についてうかがいます。最もあてはまるものにチェックを付けてください。 そうだまあそうだややちがうちがう 非常にたくさんの仕事をしなければならない 1234 時間内に仕事が処理しきれない 1234 一生懸命働かなければならない 1234 かなり注意を集中する必要がある 1234 高度の知識や技術が必要なむずかしい仕事だ 1234 勤務時間中はいつも仕事のことを考えていなければならない 1234 からだを大変よく使う仕事だ 1234 自分のペースで仕事ができる 1234 自分で仕事の順番・やり方を決めることができる 1234 職場の仕事の方針に自分の意見を反映できる 1234 自分の技能や知識を仕事で使うことが少ない 1234 私の部署内で意見のくい違いがある 1234 私の部署と他の部署とはうまが合わない 1234 私の職場の雰囲気は友好的である 1234 私の職場の作業環境（騒音、照明、温度、換気など）はよくない 1234 仕事の内容は自分にあっている 1234 Ｂ．最近1か月間のあなたの状態についてうかがいます。最もあてはまるものにチェックを付けてください。 ほとんどなかったときどきあったしばしばあったほとんどいつもあった 活気がわいてくる 1234 元気がいっぱいだ 1234 生き生きする 1234 怒りを感じる 1234 内心腹立たしい 1234 イライラしている 1234 ひどく疲れた 1234 へとへとだ 1234 だるい 1234 気がはりつめている 1234 不安だ 1234 落着かない 1234 ゆううつだ 1234 何をするのも面倒だ 1234 物事に集中できない 1234 気分が晴れない 1234 仕事が手につかない 1234 めまいがする 1234 体のふしぶしが痛む 1234 頭が重かったり頭痛がする 1234 首筋や肩がこる 1234 腰が痛い 1234 目が疲れる 1234 動悸や息切れがする 1234 胃腸の具合が悪い 1234 食欲がない 1234 便秘や下痢をする 1234 よく眠れない 1234 Ｃ．あなたの周りの方々についてうかがいます。最もあてはまるものにチェックを付けてください。 次の人たちはどのくらい気軽に話ができますか？ ほとんどなかったときどきあったしばしばあったほとんどいつもあった 上司 1234 職場の同僚 1234 配偶者、家族、友人等 1234 あなたが困った時、次の人たちはどのくらい頼りになりますか？ 非常にかなり多少全くない 上司 1234 職場の同僚 1234 配偶者、家族、友人等 1234 あなたの個人的な問題を相談したら、次の人たちはどのくらいきいてくれますか？ 非常にかなり多少全くない 上司 1234 職場の同僚 1234 配偶者、家族、友人等 1234 Ｄ．満足度について 満足まあ満足やや不満足不満足 仕事に満足だ 1234 家庭生活に満足だ 1234 Δ
